胸主動脈創傷 致死率高

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24歲阿明今年5月騎機車與汽車擦撞，從機車上摔落飛離機車兩公尺遠，同時安全帽脫落。救護車將阿明送至奇美醫學中心急診室時，血壓只有72/42mmHg（正常值為120/80mmHg）、心跳每分鐘為145次（正常值約每分鐘60至100次）、呼吸淺快、頭部及四肢多處鈍挫傷和右大腿變形。

經奇美醫學中心急診醫師安排緊急影像學檢查發現，阿明有近端降主動脈局部剝離及假性動脈瘤併左側血胸、右股骨轉子骨折、右股骨膝上開放性骨折，並立即通知心臟血管外科及骨科醫師協助處置穩定病人。

奇美醫學中心心臟血管外科主治醫師吳依璇說明，因降主動脈假性動脈瘤破裂會造成主動脈大量出血，危急病人生命，必須儘早手術。阿明在接受醫療團隊緊急執行主動脈內支架血管置放手術後，生命徵象穩定。隨後接受後續骨科手術治療，已於日前康復出院。

吳依璇表示，「胸主動脈創傷」是僅次於頭部外傷、第二高的鈍銼性胸部外傷，是一種危及生命的急症，更是重大外傷中的隱形炸彈，常見於車禍之後的多重外傷，必須早期警覺並及時治療。

根據國外醫學文獻統計顯示，胸主動脈創傷病人有8成到院前死亡，僅有2成能進到醫院接受診斷及治療。而活著送到醫院的病人中，又有46%的病人會在院內死亡。根據目前美國血管外科學會建議，在多重外傷的情況下，主動脈內支架血管置放手術是現行胸主動脈創傷的主要治療方式。

吳依璇說，過去病人遇到胸主動脈創傷，只能接受傳統側開胸手術進行主動脈置換，傷口可能長達30到40公分，術中又必須注射較大劑量的抗凝血劑，在多重外傷的情況下，有可能使其他受傷部位嚴重出血。而主動脈內支架血管置入手術，是由病人的腹股溝劃開一個小傷口，以特殊導管進入病人股動脈內，在複合式手術室的血管攝影輔助下，以各種導線導引置入適當尺寸及長度的支架血管來覆蓋掉主動脈創傷處，避主動脈破裂大出血，讓病人能延續生命。因為主動脈內支架血管置放手術具有傷口小、手術時間短、恢復快等優點，已經取代傳統側開胸手術成為治療這類病人的首選方法，目前健保也有給付。